2022考研西醫綜合知識點:心律失常

              最后更新時間:2021-12-21 11:25:26
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                心律失常

                房性期前收縮

                各種器質性心臟病患者均可發生房性期前收縮,并可能是快速性房性心律失常的先兆。

                【心電圖檢查】 房性期前收縮的P波提前發生,與竇性P波形態不同。房性期前收縮常使竇房結提前發生除極,因而包括期前收縮在內前后兩個竇性P波的間期,短于竇性PP間期的兩倍,稱為不完全性代償間歇。

                【治療】 房性期前收縮通常無需治療。

                心房撲動

                【病因】 房撲可發生于無器質性心臟病者,也可見于一些心臟病患者,病因包括風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。

                【臨床表現】 房撲往往有不穩定的傾向,可恢復竇性心律或進展為心房顫動,但亦可持續數月或數年。按摩頸動脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率,停止按摩后又恢復至原先心室率水平。

                【心電圖檢查】 心電圖特征為:①心房活動呈現規律的鋸齒狀撲動波稱為F波,撲動波之間的等電線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯最為明顯。典型房撲的心房率通常為 250~300次/分。②心室率規則或不規則,取決于房室傳導比率是否恒定。③QRS波群形態正常,當出現室內差異傳導或原先有束支傳導阻滯時,QRS波群增寬、形態異常。

                【治療】 應針對原發疾病進行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復律。射頻消融可根治房撲,因房撲的藥物療效有限,對于癥狀明顯或引起血流動力學不穩定的房撲,應選用射頻消融治療。

                心房顫動

                【病因】 房顫的發作呈陣發性或持續性。房顫可見于正常人,房顫常發生于原有心血管疾病者,常見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病等。房顫發生在無心臟病變的中青年,稱為孤立性房顫。

                【臨床表現】 房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。房顫時心房有效收縮消失,心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。

                房顫并發體循環栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房,多在左心耳部,因血流淤滯、心房失去收縮力所致。

                心臟聽診第一心音強度變化不定,心律極不規則。當心室率快時可發生脈短絀。

                【心電圖檢查】 心電圖表現包括:①P波消失,代之以小而不規則的基線波動,形態與振幅均變化不定,稱為f波;頻率約350~600次/分;②心律極不規則,洋地黃延長房室結不應期,減慢心室率。

                【治療】

                 一、急性心房顫動
                      初次發作的房顫且在24~48小時以內,稱為急性房顫。最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,使安靜時心率保持在60~80次/分,輕微運動后不超過l00次/分。必要時,洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。仍未能恢復竇性心律者,可應用藥物或電擊復律。如患者發作開始時已呈現急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現,宜緊急施行電復律。

                I A(奎尼丁、普魯卡因胺)、I C(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉復房顫,成功率60%左右。胺碘酮致心律失常發生率最低。藥物復律無效時,可改用電復律。

                二、慢性心房顫動
                     根據慢性房顫發生的持續狀況,可分為陣發性、持續性與永久性三類。

                三、預防栓塞并發癥
                     慢性房顫患者有較高的栓塞發生率??诜A法林,使凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在2.0~3.0之間,復律前接受3周華法林治療,待心律轉復后繼續治療3~4周。緊急復律治療可選用靜注肝素抗凝。
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