2022考研西醫綜合知識點:急性心力衰竭

              最后更新時間:2021-12-22 11:13:24
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                【病因和發病機制】

                1.與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。

                2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。

                【臨床表現】 突發嚴重呼吸困難,強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁,咳粉紅色泡沫狀痰。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進。

                【治療】

                1.患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。

                2.吸氧立即高流量鼻管給氧,在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失,增加氣體交換面積,一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中,隨氧氣吸人。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

                3.嗎啡 嗎啡5~l0mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮靜,減少躁動所帶來的額外的心臟負擔,同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。必要時每間隔l5分鐘重復一次,共2~3次。

                4.快速利尿 呋塞米。

                (1)硝普鈉:為動、靜脈血管擴張劑,硝普鈉含有氰化物,用藥時間不宜連續超過24小時。

                (2)硝酸甘油:擴張小靜脈,降低回心血量。

                (3)酚妥拉明:為a受體阻滯劑,以擴張小動脈為主。

                5.洋地黃類藥物 毛花苷丙靜脈給藥,最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4~0.8mg,對急性心肌梗死,在急性期24小時內不宜用洋地黃類藥物。

                6.氨茶堿 可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用,可起輔助作用。
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